עורך דין נזיקין

יש רגע שבו מבוטח פותח את מכתב התשלום מחברת הביטוח ומרגיש שמשהו לא מסתדר. הרכב תוקן. השמאי בדק. הנזק ברור. ואז מופיעה שורה אחת קטנה:

פתאום אלפי שקלים נעלמים. בלי שבית משפט קבע. בלי שנשמעו עדים. ובמקרים מסוימים — בלי שיש בכלל בסיס אמיתי לקיזוז.

מהי רשלנות תורמת?

רשלנות תורמת היא טענה שלפיה גם הנפגע תרם בדרך כלשהי להתרחשות התאונה. כאשר הטענה מתקבלת, הפיצוי עשוי להיות מופחת בהתאם לשיעור האחריות שנקבע.

אלא שיש הבדל משמעותי בין:

• טענה משפטית שנבדקה והוכחה.
• לבין החלטה חד-צדדית של חברת ביטוח.

כאשר חברת הביטוח מחליטה לבד

במקרים רבים מבוטחים מגלים שחברת הביטוח הפחיתה עשרות אחוזים מסכום הפיצוי בטענה לרשלנות תורמת. הבעיה מתחילה כאשר ההחלטה מתקבלת מבלי שקיימות ראיות מספקות לכך.

במקרה שטופל על ידי משרדנו, חברת ביטוח קיזזה סכום של 14,261 ₪ בטענה לרשלנות תורמת של נהגת הרכב שנפגעה בתאונה. אלא שבית המשפט שמע את העדויות וקבע כי הנהג הפוגע התפרץ לנתיב הנסיעה וכי הנהגת כלל לא יכלה למנוע את התאונה. עדותה נתמכה בעדה ניטרלית שהייתה במקום.

האם חברת הביטוח תמיד צודקת?

לא. חברות ביטוח הן גופים עסקיים. לעיתים הן מקבלות החלטות נכונות, ולעיתים הן מסתמכות על מידע חלקי, גרסה חד-צדדית או הערכת אחריות שאינה עומדת במבחן משפטי.

חשוב לדעת: קיזוז בגין רשלנות תורמת אינו סוף פסוק.

רוב האנשים אינם קוראים את פוליסת הביטוח שלהם. הם סומכים על סוכן הביטוח שלהם. ובצדק — באמת שיש סוכנים טובים. ומניחים שברגע האמת יהיה להם כיסוי מתאים.

אבל מה קורה כאשר מתברר שהפוליסה אינה מכסה את האירוע?

האחריות של סוכן הביטוח

בתי המשפט קבעו לאורך השנים כי סוכן ביטוח אינו רק "מתווך". הוא איש מקצוע. ולכן מוטלות עליו חובות מקצועיות משמעותיות כלפי לקוחותיו. בין היתר:

• בירור צרכי הלקוח.
• התאמת פוליסה.
• הסבר על החרגות.
• טיפול בחידוש ביטוחים.
• מתן מידע מהותי.

מהניסיון שלי בעולם הביטוח

טרם הקמת המשרד העצמאי עבדתי בחברת הביטוח והברוקראז' הבינלאומית Howden. העבודה בתחום אפשרה לי להכיר מקרוב את עולם הביטוח, תביעות הרכוש עם מפעלי ענק שמעסיקים אלפי עובדים, ניהול הסיכונים וההתנהלות מול מבוטחים וחברות ביטוח.

מתי עולה חשש לרשלנות מקצועית?

• העדר כיסוי ביטוחי מתאים.
• אי חידוש פוליסה.
• אי הסבר על החרגות.
• טעות ברישום נתונים.
• אי רכישת כיסוי שביקש הלקוח.

כאשר הביטוח לא מכסה

הנזק אינו תמיד תוצאה של "חוסר מזל". לעיתים מקורו בטעות מקצועית שניתן וצריך לבדוק.

לעיתים כל מה שצריך זו תקשורת טובה ומישהו שמכיר את עולם הביטוח.